تهوع استفراغ بعد از عمل

تهوع واستفراغ بعد از عمل جراحی

 

تهوع و استفراغ بعد از اتمام عمل های جراحی شایع و عارضة اذیت کننده ای بوده و ناشی از انجام عمل جراحی و بیهوشی می باشد و در اغلب اوقات از درد بیمار برایش زجرآورتر می شود

وقوع زیاد PONV پس از جراحی های مختلف، تاحدی ناشی از عوامل مربوط به بیمار و عوامل مربوط به بیهوشی است تا مسئله خود جراحی

 . در بیماران جدی و و پر خطر، جلوگیری از PONV، به صورت قابل ملاحظه ای، شرایط رضایت مندی پس از جراحی را افزایش می دهد. در حالیکه PONV تجربه ای محدود به شخص بیمار است. اما PONV (استفراغ و اق زدن پس از جراحی) قادر به ایجاد مشکلاتی است که نمونه هایی از آن عبارتند از: آسپیریشن محتویات معده، باز شدن زخم ها، پارگی مری، آمفیزم زیرپوستی، Pneumotjhrax (حوادث واقعی در نتیجه PONV، بررسی نشده است.)  PONV ، شاید ترخیص بیمار را از بخش PACU به تأخیر اندازد و یا منجر به بستری ناخواسته در بیماران پس از جراحی سرپایی گردد.

ﺗﻬﻮﻉ و ﺍﺳﺘﻔﺮﺍﻍ ﭘﺲ ﺍﺯ ﻋﻤﻞ ﺍﺯ ﻋﻼﺋﻢ ﺗﻨﺶ ﺯﺍی ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ  ﺑﯿﻬﻮﺷﯽ ﻋﻤﻮﻣﯽ ﻣﯽ ﺟﺮﺍﺣﯽ ﺑﺎﺷﻨﺪ و ﻣﯿﺰﺍﻥ ﺑﺮوﺯ ﺁﻧﻬﺎ ﺩﺭ عمل  ﻫﺎی ﺯﻧﺎﻥ،ﻻﭘﺎﺭوﺳﮑو ﭘﯽ و ﺍﺳﺘﺮﺍﺑﯿﺴﻢ ﺑﯿﻦ 60-70 ﺩﺭﺻﺪ ﮔﺰﺍﺭﺵ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﺍﯾﻦ ﻋﻮﺍﺭﺽ ﻣﯽ ﺗﻮﺍﻧﻨﺪ ﺳﺒﺐ ﺗﺎﺧﯿﺮ ﺩﺭ ﺗﺮﺧﯿﺺ ﺍﺯ ﺍﺗﺎﻕﺑﻬﺒﻮدی  و ﺑﯿﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ، ﺍﺧﺘﻼﻻﺕ ﺍﻟﮑﺘﺮوﻟﯿﺘﯽ، ﮐﺎﻫﺶ ﺁﺏ ﺑﺪﻥ ،ﺯوﺭ ﺯﺩﻥ و ﺧﻮﻧﺮﯾﺰی ﻧﺎﺷﯽ ﺍﺯ ﺁﻥ ﺩﺭ  ﻣﺤﻞ ﺑﺨﯿﻪ ﻫﺎ و ﺍﻓﺰﺍﯾﺶ ﺷﯿﻮﻉ ﺁﺳﭙﯿﺮﺍﺳﯿﻮﻥ ﮔﺮﺩﻧﺪ ﺍﯾﻦ ﻋﻼﺋﻢ  ﺧﺼﻮصا ﺩﺭ ﺑﯿﻤﺎﺭﺍﻥﺳﺮﭘﺎﯾﯽ ﻣﺸﮑﻞ ﺳﺎﺯ ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺪ ﺯﯾﺮﺍ ﺳﺒﺐ ﺗﺎﺧﯿﺮ ﺗﺮﺧﯿﺺ میشود

ﻋﻮﺍﻣﻠﯽ ﭼﻮﻥ ﻧﻮﻉ ﺩﺍﺭوی ﺑﯿﻬﻮﺷﯽ، ﻧﻮﻉ ﺟﺮﺍﺣﯽ، ﺩﺍﺭوی ﺿﺪ ﺩﺭﺩ، ﺍﻓﺖ ﻓﺸﺎﺭ ﺧﻮﻥ ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﺟﺮﺍﺣﯽ و ﺳﻦ ﺩﺭ ﺑﺮوﺯ ﺗﻬﻮﻉ و ﺍﺳﺘﻔﺮﺍﻍ ﺩﺧﺎﻟﺖ ﺩﺍﺭﻧﺪ  . ﺷﯿﻮﻉ ﺁﻥ ﺩﺭ ﺷﯿﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﺑﺴﯿﺎﺭﮐﻢ وﻟﯽ ﺩﺭ ﺑﺎﻟﻐﯿﻦ ﺑﺎﻻ ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺪ  . ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺗﻬﻮﻉ و ﺍﺳﺘﻔﺮﺍﻍ ﭘﺲ ﺍﺯ ﻋﻤﻞ ﺩﺭ ﺩوﺭان ﻫﺎی ﺗﺨﻤﮏ ﮔﺬﺍﺭی و ﻟﻮﺗﺌﺎﻝ ﺑﯿﺸﺘﺮاست

 

ادامه نوشته

40نکته در 40روز کار اموزی

1.اتروپین برای رفع برادیکاردی استفاده می شود

2.افت فشار خون عارضه اصلی اسپاینال است

3.کنترل فشار خون و کنترل بی حسی(که به مناطق بالا تر سرایت نکند) ازمراقبت های مهم اسپاینال است

4.برای اسپاینال اگربیمار NPO بوده است باید حداقل CC500رینگر دریافت کند

5.استفاده از پماد چشمی یا چسب برای جلوگیری از خشک شدن قرنیه

6.پروپوفول به عنوان یک خواب اور کوتاه اثراستفاده میشود

7.دیازپام ساده ترین دارو برای پیش درمان

8.اندانسترون و پلازیل به عنوان ضد استفراغ که نیم ساعت قبل از اتمام عمل تزریق میشود

9.داروهای لازم در جعبه دارویی

   1.مخدر:فنتانیل و...

   2.بیهوش کننده: نسدونال . پروپوفول و..

   3.شل کننده:اترا .ساکس.پاولن

10.اسپیراسون مهمترین خطر در ریکاوری

11.شلی عضلانی حاصله از ساکس اگرپس از زمان معینی برطرف نشد باید به فرد خونی را تزریق کنیم که سودو کولین استراز داشته باشد

12.ساکس باعث هیپر کالمی میشود که بنابراین در له شدگی ها سوختگی ها وشکستگی ها که به علت اسیب بافتی پتاسیم افزایش میابد منع مصرف دارد

13.انحراف چشم بیمار احتمال هایپرترمی را بالا میبرد وچون ساکس هم باعث هایپرترمی میشود درا ین بیماران محدودیت مصرف دارد

14.افدرین به عنوان تحریک کننده سمپاتیک بارای مقابله با افت فشار در اسپاینال استفاده میشود

15.تب باعث میشود اثر اترا زودتر OFF شود بنابراین دوز ان را زودتر تکرار میکنیم

16.تا 30% تغیرات فشار خون نسبت به فشار اولیه مشکلی برای بیمار پیش نمی اید

17.در صورت تزریق غیر وریدی نسدونال باید لیدوکائین ازراه وریدی تجویز شود

18.بلوک عضلانی ایجاد شده توسط شل کننده ها توسط نئوستگمین خنثی میشود

19.برای ازبین بردن اثرات موسکارینی نئوستگمین(برادی کاردی وافزایش ترشحات) از اتزوپین استفاده میشود

20.شل کننده ها از جفت عبور نمیکنند

21.به جای لوله خمیده یا مکینتاش در نوزادان از لوله میلر استفاده میشود

22.افزایش O2در بدن کاهش CO2را به همراه دارد که باعث تنگی عروق میشود

23.والو دستگاه در حالتIPPV باید کاملا باز باشد تا اگر احتمالا دستگاه در حال ت دستی قرار گرفت برای بیمار مشکلی پیش نیاید

24.کار ماشین بیهوشی:کمک به تهویه بیمار و دادن گازهای بیهوشی برای ادامه بیهوشی

25.در هنگام تهویه با دستگاه حجم هوای مرده افزایش میابد بنبراین ما حجمی بیشتر از حجم جاری عادی به بیمار میدهیم

26.منع مصرف پتدین در بیماران کبدی

موقع اینداکشن بیمار نباید NGtube داشته ئباشد چون احتمال رگورژیتاسیون را افزایش میدهد

27.تحریک عصب واگ باعث برادیکاردی میشود که برای رفع ان از اتروپین استفاده میشود

28.کتامین باعث شل شدن رحم میشود

29.بیهوشی در بیمارانی که NPOنیستند بیشتر از طریق کتامین صورت میگیرد

30.مخدر دربیمارانی که کاهش حجم مایعات عروقی دارند بازگشت وریدی را کاهش میدهد

31.مخدر در جراحی چشم وزنان رگورژیتاسیو را افزایش میدهد

32.برای ارامبخشی به کودکان از کتامین به صورت IMیاIVاستفاده میشود

33.ساکشن کردن ترشحات نباید بیشتر از 15ثانیه طول بکشد چون باعث تحریک بیمار و اسپاسم میشود

34. اعمال الکتیو در کودکانی که سابقه ی سرماخوردگی تا 4هفته قبل را دارند نباید صورت گیرد

35.از امینوفیلین برای رفع برونگواسپاسم استفاده میشود

36.از نرمال سالین برای رقیق کردن خون استفاده میشود

37.درمان اسپاسم:فشار مثبت.ساکشن کردن.استفاده از ایروی.تزریق ساکس

38.هالوتان باعث لرز پس عمل درنتیجه افزایش متابولیسم وافزایش مصرف اکسیژن و هایپوکسی میشود

39.لازیکس برای درمان سریع فشار خون بالا(هایپرتنشن)  استفاده میشود

40.نسدونال از جفت عبور میکند وباعث دپرسیون تنفسی جنین میشود

لازم به ذکر میباشد که این نکات مربوط به ترم 3 بیهوشی ویا اولین دوره کاراموزی ها میباشد

احیای قلبی ریوی

هوشبر و مادیات

ما به این راه

نه از پی حشمت و جاه آمده ایم

دوستان واقعیت اینه که از این رشته و این کار قرار نیست زندگی مادی انسان تامین بشه یا نه تامین که میشه ولی به نظرم از خیلی راههای دیگه هم میشه همین قدر یا نه حتی بیشتر از این درآورد بدون اینکه مسئولیت جون کسی را قبول کرده باشین یا استرس زیادی کشیده باشین ولی همین که درد کسی را تسکین بدی، کاری هر چند ناچیز واسه بهبودی حال مردم کرده باشین خودش خیلیه و یه ارزش معنوی داره شاید هیچ کس به خاطر کاری کردین ازتون تشکر نکنه و فکر کنن وظیفه تون بوده ودر قبالش پول گرفتین ولی واقعیت امر اینه که ما ورای اون چیزی که باید داریم انجام میدیم

به امید روزی که ارزش کار هرکس به اندازه سواد علمی و بهره وری سنجیده بشه نه مدرکی که داره

این بود تمام حرف من بعد این چند ماهی که نبودم اونم فقط به خاطر دوستمون که از حقوق و موقعیت مادی این رشته پرسیده بودن

just this

سلام دوستان عزیز

پرسیده بودین که چرا دیگه مطلب جدید نزاشتم آخه دارم واسه ارشد میخونم

انشالله تا ۲۰ روز دیگه کنکور را میدمو دیگه واستون مطالب جدیدی میزارم

تو این مدت هم اگه دوست دارین مطالبتونو واسم بفرستین تا به اسم خودتون بزارمشون تو وبلاگ

هم اکنون نیازمند یاری سبزتان هستیم

واسم دعا کنید

وجدان کاری

اي خورشيد روح‌افزا ، پرتو خود را از ما دريغ مدار، اگر هم براي چند لحظه چشم بهم گذاشته و مانند شب پرگان وصل ترا نخواهيم، بالاخره ديدگان خود را از دست نمي‌دهيم، زيرا به خوبي مي‌دانيم كه چشم بهم گذاشتن و خود را بنابينايي زدن با كوري همان فاصله را دارد كه هستي با نيستي.

امروز دوست دارم از وجدان بنویسم اخه دیگه کم کم این واژه که دیگه خیلی وقته از ضمیر ادما پاک شده دیگه حتی داره از دایره لغاتشون هم حذف میشه من نمیدونم واقعا چیکار باید کرد ولی باید یه حرکتی صورت بگیره تا وجدان خفته بعضی ها بیدار بشه .توی شغل ما و بطور کلی توی زمینه پزشکی خیلی مهمه که ادم مسئولیت خودشو به نحو احسنت انجام بده اخه با هر سهل انگاری توی کار ما با جان ادما بازی میشه یا ممکنه یه ضایعه مادام العمر واسه کسی پیش بیاد که همیشه وابدالدهر ما مسئول اون هستیم شاید بتونیم از لحاظ قانونی خودمونو تبرعه کنیم یا حتی بدتر از اون تقصیر را به گردن دیگری بندازیم ولی با عذاب وجدانش می خواین چیکار کنید البته اگه دیگه وجدانی وجود داشته باشه . متاسفانه دیگه ما جوری مسائل را توجیه میکنیم که حتی ذره ای خودمونو مقصر نمیدونیم.حقوق ناکافی که اکثرا از بهیار گرفته تا متخصص از اون دم میزنید دلیلی واسه کم کاری نیست تاوان این موضوع نباید متوجه بیمار بشه

ایا تو کارمند یا من دانشجو به اون وظایفمون به درستی عمل میکنیم؟ ایا تو پزشک به اون سوگندی که خوردی پایبند موندی؟

این اون سوالیه که هر از چندگاهی باید از خودمون بپرسیم تا بدونیم ایا واقعا توی مسیر درست قرار داریم؟ایا تونستیم رضایت بیماران را جلب کنیم؟

ماسک سبز؟

سلام

ترم سه بود که تازه وارد اتاق عمل شده بودیم همون روزای اول بود که یه روز یه مریضو اوردن اتاق عمل و متخصص بیهوشی اسپاینالش کرد بعدش تکنسین بیهوشی برگشت به من گفت که ماسک سبز واسه بیمار بذلرم منم در حین اینکه کاملا متعجب بودم که چرا باید واسه بیمار در حالت اسپاینال ماسک بگیرم رفتم تا ماسکی پیدا کنم که رنگش سبز باشه از دوستان هم  پرسیدم گفتن لابد رنگ سبز یه نوع ماسک خاصه که باعث تهویه بهتر میشه  به  هر حال دست خالی برگشتم تو اتاق و وقتی از تکنسین علتشو پرسیدم فهمیدم  ماسکی که موقع اسپاینال واسه بیمار میذارن بهش ماسک سبز میگن که تقریبا شبیه ماسک ونچوریه اما تفاوتهایی داره

:از این ماسک اکثرا در ریکاوری استفاده می شود که به فیس ماسک یا ماسک صورتی معروف است

 

ماسک ساده یا فیس ماسک (ماسک صورتی)

این روش برای دادن غلظت های کم تا متوسط اکسیژن مورد استفاده قرار می گیرد و در بیمارانی که با دهان تنفس می کنند موثرتر از کانولهای بینی می باشد. در صورت تنظیم جریان اکسیژن به صورت 10 – 6 لیتر در دقیقه   Fio₂به میزان 55 – 35 درصد برای بیمار فراهم می نماید . برای استفاده ، ماسک باید کاملا مماس با دهان و بینی قرار گیرد تا هوا از اطراف نشط نکند. هوای بازدمی از راه سوراخهایی که روی ماسک است به بیرون هدایت می شود ولی با توجه به اینکه محفظه ای که روی صورت قرارمی گیرد فضای مرده ای را ایجاد می کند. جریان اکسیژن نباید کمتر از 5 لیتر در دقیقه باشد زیرا باعث استنشاق هوای بازدمی که دارای مقادیر بالای  CO₂ است می گردد.

مزایا : به سهولت قابل استفاده است در بیمارانی که با دهان تنفس می کنند ، مؤثرتر از کانولای بینی است چون با این روش  Fio₂ بیشتری را می توان به بیمار رسانده باعث خشکی مخاط نمی شود.

معایب : در بعضی از بیماران خوب تحمل نمی شود ( مثل کسانی که تنگی نفس دارند ) ، برای فعالیت هایی مثل غذا خوردن و سرفه کردن باید ماسک را برداشت ، ممکن است باعث پیدایش نواحی فشار روی استخوانهای صورت شود ، در مدت طولانی قابل استفاده نیست ، غلظت اکسیژن دریافتی متغیر است و باید مرتبا وضعیت ماسک روی صورت را اصلاح نمود.

:ارسال شده توسط یکی از دوستان

خاطره4

سلام دوستان عزیز هرچند این روزا سرم شلوغه ولی گفتم بد نیست یه مطلب جدید بزارم

امروز می خوام یه خاطره واستون بگم که فکر کنم همه تجربه ش کرده باشید.

شما را نمی دونم ولی من یادمه اوایل که فکر کنم از ترم 2 بود که درباره راه هوایی و موارد لوله گذاری مشکل و کلاس راه هوایی و اینا بهمون درس داده بودن و ما هم که جو گیر! از دانشگاه تا خونه هر آدمی که میدیدیم زوم میکردیم به فک وصورتش و حساب میکردیم ببینیم لوله گذاریش راحته یا نه.حتی مثلا یکی خمیازه میکشید با سر میرفتیم تو دهنش ببینیم نمای لارنگوسکوپیش چجوریه! واقعا از خودم خندم میگرفت میگفتم آخه تو کاری جز نگاه به سر وصورت مردم نداری؟

حالا میخواستم براتون ازعدد مالمپاتی و نمای لارنگوسکوپی مطلب بزارم ولی فکر کردم اینا رو که همه خوندن وبلدن درنتیجه این مطلبو در مورد اناتومی راه هوایی  واستون گذاشتم که امیدوارم مفید واقع بشه.

در آناتومی و فیزیولوژی راههای هوایی ، مطالب زیادی وجود دارد که در اداره راه هوایی به ما کمک می کند.  بینی ، دهان، حلق ، حنجره و نای ، ساختارهای آناتومیک راه هوایی هستند.

ملاحظات آناتومیک بینی :

شبکه کسلباخ ( Kiesselbach's plexus (Little's area ناحیه فوق العاده پر عروق بینی و منشاء،اکثر موارد خونریزی های بینی است. ضمن لوله گذاری نازوتراکئال باید مراقب خونریزی از این ناحیه باشیم.
قسمت عمده راه هوایی بینی، بین استخوان توربینیت تحتانی ،سپتوم و سقف بینی قرار دارد و سقف بینی از جلو به عقب یک زاویه 10 تا 15 درجه دارد که ضمن لوله گذاری نازال باید این موضوع را مد نظر داشت. توصیه می کنند قبل از لوله گذاری باز بودن این مسیر را با یک انگشت دارای دستکش وکاملا ژل زده بررسی نماییم.
مخاط بینی به تنگ کننده های عروقی حساس است و در این بین کوکائین منحصر به فرد است چرا که ضمن اثر تنگ کنندگی عروق ، بی حس کننده موضعی نیز هست.
چنانچه لوله گذاری بینی اگرسیو انجام شود می تواند در ناحیه نازوفارنکس به آدنوئیدها آسیب برساند که اگر اتفاق افتاد باید کمی لوله را عقب کشیده و به مسیر درست هدایت کنیم. در این موارد خطرعفونت افزایش خواهد داشت.
چون سینوس های پارانازال را در اطراف بینی داریم لوله بینی طولانی مدت می تواند خطر عفونت این سینوس ها را به همراه داشته باشد.
چون بالای صفحه کریبریفورم ، مغز قرار دارد در موارد شکستگی قاعده جمجمه عبور دادن لوله بینی ،کنترا اندیکه خواهد بود

بقیه در ادامه مطلب....

ادامه نوشته

لوله گذاری سریع

RSI:Rapid sequence Intubation
انتویاسیون سریع

 این تکنیک جهت انتویاسیون بیمارانی به کار می رود کهNPO نیستند و در معرض خطر آسپیراسیون
محتویات معده به ریه قراردارند . این تکنیک شامل پره اکسیژنه کردن بیمار بمنظور فراهم آوردن مدت
زمان ایمن جهت آپنه قبل از انتوباسیون و سپس تجویز یک داروی سداتیو قوی ومتعاقب آن تجویز یک
شل کننده عضلانی سریع الاثر همانند سوکسنیل کولین ونهایتاً لوله گذاری داخل تراشه می باشد.

اندیکاسیونها وکنترااندیکاسیونها:
(RSI) انتوباسیون سریع اساس اداره راه هوائی در مواقع اورژانسی می باشد و لوله گذاری کورکورانه
از طریق بینی و لوله گذاری تحت سداسیون و یا بی حسی موضعی در مواقع انتوباسیون مشکل کارائی دارند
 وRSI از نظر موفقیت و کم بودن عوارض بعنوان روش انتخابی در مواقع انتوباسیون اورژانس بر سایر روشها برتری دارد. 

تکنیک:
  RSIچندین مرحله دارد که تحت عنوان هفت P شناخته می شوندو عبارتند از :
Preparation
Preoxygenation
Pretreatment
Paralysis with Induction
Positioning
Placement with Proof
Post Intubation management

بقیه در ادامه مطلب....

ادامه نوشته

تراکئوستومی

تراکئوستومی یک روش جراحی است که در دیواره قدامی تراشه یک سوراخ ایجاد میشود تا جریان هوا برقرار شود. در سال 1989 در کنفرانس consensus توصیه شد که در بیماران نیازمند به راه هوائی مصنوعی تراکئوستومی انجام شود و انتوباسیون ترانس لارنژیال در حداقل زمان ممکن تغییریابد.
شایعترین اندیکاسیونها ی تراکئوستومی شامل موارد ذیل می باشد .
* انتوباسیون طول کشیده و نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی ( شایعترین علت )
* بای پس گردن در انسداد راه تنفسی فوقانی ( تروما ، عفونت ، نئوپلاسم )
* ارزیابی آسانتر ترشحات
* راه فرعی برای جراحی های سروگردن که ونتیلاسیون مشکل باشد یا انتوباسیون طول بکشد .
* انسداد فانکشنال راه هوائی ( فلج دو طرفه تارهای صوتی )
* شکستگی های استخوان صورت که با انتوباسیون مشکل همراه است .
عوارض تراکئوستومی شامل موارد ذیل می باشد .
-1 عوارض فوری
 intermediate -2 عوارض
Late -3 عوارض

عوارض فوری:
معمولا" در طول یا پایان عمل جراحی ایجاد می شود که شایعترین عوارض آن شامل موارد ذیل می باشد .
-1 خونریزی از ورید ژوگولر قدامی ، ایسم تیروئید و بافتهای عروقی .
-2 قرار دادن لوله تراک در محل نامناسب
-3 صدمه جراحی به ساختارهای مجاور
 -4 ایجاد Intra operative Fire با کوتر الکتریکی

: Inter mediate عوارض
در طول اولین ساعات یا روزها پس از عمل جراحی اتفاق خواهد افتاد و شامل موارد ذیل می باشد .
-1 تکرار خونریزی ( پس از بازگشت فشار خون به سطح نرمال یا افزایش آن )
-2 تراکئیت گذرا و سلولیت
-3 آمفیزم زیر جلدی
-4 پنوموتوراکس و پنومومدیاستین
-5 انسداد لوله تراشه توسط لخته خون ، جابجائی لوله یا برخورد با دیواره خلفی
* عواملی که در جابجائی لوله موثرند شامل طول لوله ، ضخامت گردن ، محل تراکئو ستومی
تورم بعد از عمل و روش حفظ لوله است .
عوارض تاخیری :
عوارض تاخیری شامل موارد ذیل می باشد .
 -1 خونریزی تاخیری در اثر کشش روی بافت گرانولاسیون یا اروزیون شریانinnominate 
-2 فیستول تراکئو ازوفارنزیال که نادر است
( سرفه مکرر موقع غذا خوردن ، سرفه مزمن حین بلع بزاق ، پنومونی .......)
-3 فیستول تراکئو کوتانئوس

کنتراندیکاسیونهای تراکئوستومی شامل موارد ذیل می باشد .
کنتراندیکاسیونهای نسبی :
کودکان کمتر از 12 سال
آناتومی غیر طبیعی تراشه
وجود نبض قابل لمس در محل تراک
عفونت فعال در محل تراک Massتیروئید در محل تراک
کوتاه و چاق بودن گردن
پلاکت کمتر از40/000BTبیشتر از 10 دقیقه
 PTT و PTبیشتر از 1/5 برابر زمان کنترلمحدودیت در اکستانسیون گردن
تاریخچه انتوباسیون مشکل
 فشارمثبت انتهای بازدم  بالای 15cm H2o
کنتراندیکاسیون مطلق :
کنتراندیکاسیون مطلق برای تراکئوستومی وجود ندارد فقط در مواردی که نیاز به راه هوائی اورژانس می باشد بایستی جهت بیمار کریکو تیروتومی انجام شود .

PDT = Percutaneus Dilatienal Trachotomg
این روش جراحی جایگذاری لوله تراک بدون عمل جراحی مستقیم بر روی تراشه بوده و بایستی در بیمارانی که مناطق آناتومی گردن بطور واضح از طریق پوست لمس میشود انجام داد
* دو کرایتریای مهم قبل از تراکئوستومی شامل موارد ذیل می باشد .
-1 توانائی هیپر اکستانسیون گردن
-2 اطمینان از توانائی انتوبه کردن مجدد در موارد ی که بطور تصادفی لوله خارج شده است .
 مزیت های PDT شامل موارد ذیل می باشد .
-1 زمان کوتاهتر
-2حذف مشکلات اتاق عمل و تیم بیهوشی

(نوشته :دکتر دادگرنیا)